Противорецидивная терапия при бронхиальной астме у детей направлена на достижение и поддержание устойчивой ремиссии, при этом ее тактика определяется тяжестью течения болезни. Основу противорецидивного лечения составляет противовоспалительная терапия.

У детей с легким течением бронхиальной астмы противорецидивная терапия проводится кромогликатом или недокромилом натрия. В случае возникновения приступов бронхиальной астмы назначают эпизодически ингаляционные бета-2-агонисты. У больных с неустойчивым по бронхиальной астме состоянием эффективным может оказаться сочетанное лечение этими препаратами

(например, интал плюс, дитэк).

У детей с бронхиальной астмой средне-тяжелого течения лечение начинают с назначения кромогликата или недокромила натрия и подключения в случае возникновения приступа бета-2-агонистов. В случаях возникновения ночных приступов бронхиальной астмы проводимая терапия может быть дополнена назначением пролонгированных теофиллинов или симпатомиметиков. Клиническая ремиссия у больных со средне-тяжелым течением бронхиальной астмы может быть достигнута и лечением комбинированными препаратами (интал плюс, дитэк). В случаях, когда проводимая таким образом терапия оказывается неэффективной, присоединяют лечение ингаляционными кортикостероидами (беклометазон в суточной дозе 400-600 мкг или другие ингаляционные кортикостероиды в эквивалентных дозах).

У детей с тяжелым течением бронхиальной астмы комплекс терапевтических мероприятий, включает ингаляционные кортикостероиды (беклометазон в суточной дозе 600-800 мкг или другие ингаляционные кортикостероиды в эквивалентной дозе), нередко в комбинации с ингаляционными пролонгированными бета-2-агонистами или препаратами Теофиллина длительного действия, антихолинергическими препаратами. Перорально кортикостероиды назначают в случае неэффективности ингаляционных форм. В течение 5-7 дней назначают преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг, затем проводится снижение дозы преднизолона и постепенная его отмена с переходом на ИКС.

Рис. 7-7

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при ломощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров.
• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.
• Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пропонгированного действия (сальметерол, формотерол) используют в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности.
• При легком течении атопической астмы у детей раннего возраста, и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен.
• По завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды.
• При отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболевания у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточный дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.
• Детям с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы в период клинической ремиссии при наличии показаний возможно проведение специфической иммунотерапии (СИТ) специалистом, подготовленным в этой области.

Контроль за течением пыльцевой бронхиальной астмы в период цветения причиннозначимых растений осуществляется проведением антимедиа-торной терапии (кетотифен, лоратадин), лечения кромогликатом или недокромилом натрия, бронхо-спазмолитиками. При этом терапию назначают за 2-3 недели до предполагаемого обострения.

В период ремиссии бронхиальной астмы детям с легким и среднетяжелым ее течением проводится специфическая иммунотерапия причиннозначимыми аллергенами, позволяющая достичь устойчивой и длительной ремиссии болезни.
 

Особенности лечения детей раннего возраста

Бронхиальная астма у детей до 1 года встречается чаще, чем диагностируется [4]. У большинства больных возникновению астмы предшествует атопический дерматит, который у многих из них сопутствует ее течению. Достижению ремиссии болезни у детей первого года жизни, страдающих бронхиальной астмой, способствует соблюдение Гипоаллергенного режима и элиминационной диеты, лечение кетотифеном, ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия масочным способом. В случаях обострения бронхиальной астмы используют 1^2-агонисты, доставляемые с помощью дозированного аэрозоля через спейсер[6], с использованием лицевой маски или распылителя, эуфиллин внутрь.

Бронхиальная астма у детей от 1 года до 3 лет встречается не столь уж редко. Помимо пищевой и лекарственной сенсибилизации развитие ее связано с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ (аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, плесневых грибов, эпидермальным аллергенам). Нередко ей сопутствуют кожные и гастроинтестинальные проявления аллергии. Контроль за течением бронхиальной астмы у детей этой возрастной группы осуществляется поддержанием Гипоаллергенного режима, лечения кромогликатом или недокромилом натрия, кетотифеном, пролонгированными теофил-линами. При возникновении бронхоспазма проводится лечение ингаляционными ^-агонистами, возможно использование антихолинергических

препаратов (ипратропиума бромид) и метилксан-тинов.

В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы у детей раннего возраста достичь ремиссии болезни помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер. В качестве распыляемого кортикостероида у детей раннего возраста может использоваться беклометазон, флютиказон.
 

7.5.ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА У ДЕТЕЙ

Аэрозольное лечение широко используется в современной терапии бронхиальной астмы у детей. что определяется быстрой доставкой препарата в дыхательные пути, местной активностью, уменьшением системных побочных эффектов. Практически большинство бронхолитиков, ингаляционных кортикостероидов, кромогликат и недокромил натрия попадают в организм ребенка с помощью ингаляции. Обучение детей с бронхиальной астмой и их родителей правильной технике использования ингаляционных препаратов исключительно важно.

Наиболее широкое распространение получили дозирующие баллонные ингаляторы, из которых препарат подается под давлением хлорфлю-орокарбона. Около 30% взрослых и 70-90% детей имеют трудности при использовании препаратов в этих формах. Плохая ингаляционная техника оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, на ответную реакцию. При наличии трудностей в использовании ингаляторов лекарство не приносит улучшения или облегчения, что приводит к прекращению приема препарата.

При использовании дозированного ингалятора требуется синхронизация между нажатием на баллончик, который выбрасывает аэрозоль и вдохом ребенка. Технические ошибки, наблюдаемые в ингаляционной технике, включают нажатие баллончика перед вдохом, в конце вдоха, во время выдоха, множественные нажатия во время ингаляции, отсутствие задержки дыхания в конце ингаляции, недостаточное встряхивание баллончика и т.д.

При недостаточной координации меньшее количество препарата может поступать в легкие. однако в этом случае при лечении ингаляционными кортикостероидами побочный эффект может возрастать вследствие большего попадания лекарства в полость рта и глотки.

Важный момент в ингаляции из дозированного ингалятора—задержка дыхания в конце вдоха. Эта пауза дает дополнительное время осаждению частиц на дыхательной поверхности и сопровождается как увеличением поступления препарата в легкие, так и ответной реакцией.

У детей возможно применение ингаляции с широко открытым ртом наряду с обычной техникой с "закрытым ртом", т.е. когда пациент плотно охватывает ртом ингалятор. Ингалятор располагается приблизительно на 4 см перед широко открытым ртом. При этом по сравнению с обычной ингаляционной техникой различия не существенны.

Улучшает технику ингаляции СПЕЙСЕР. Клапанные спейсеры представляют собой камеры, удерживающие аэрозоль и ограничивающие необходимость координации вдоха с нажатием ингалятора. Использование спейсера не исключает, однако, необходимости правильной ингаляционной техники. У детей показано, что медленная ингаляция через

спеисер с открытым концом дает лучший ответ, чем быстрая ингаляция. Общее поступление препарата в легкие сходное или более высокое при использовании спейсера по сравнению с только правильной дозированной ингаляцией.

Сухие порошкообразные ингаляторы (дискхаллеры) — альтернативная система, позволяющия доставлять лекарственные вещества в дыхательные пути пациентов путем инициации дыхания.

АУТОХАЛЕР. Это приспособление автоматически производит ингаляцию при вдохе. Таким образом отпадает необходимость в синхронизации дыхания.У детей раннего возраста или больных, имеющих сложности в использовании дозированных ингаляторов, применяются растворы или суспензии с помощью небулайзера.

Рис. 7-8
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДИСКХАЛЕРОМ

1. Снимите крышку мундштука. Затем снимите белую крышку и осторожно вытащите белый выступ до конца.
2. Положите диск из фольги блистерами внутрь, в колесо и возвратите выступ в исходное положение.
3. Возвращением выступа в исходное положение поворачивается диск. Блистер попадает в специальное "окошечко". Если диск имеет 8 доз, то вращайте диск до цифры 8. Разместив правильно диск, вы всегда правильно знаете, сколько доз осталось. Держа Дискхалер на горизонтальном уровне, поднимите иглы, и проткните ею до конца блистер. Опустите иглу.
4. Держа Дискхалер в горизонтальном положении, плавно выдохните, и возьмите мундштук в рот. Только не закройте специальное воздушное отверстие сбоку на мундштуке. Вдохните ртом как можно быстрее и глубже.
5. Достаньте Дискхалер изо рта и задержите дыхание на 10 секунд.

Рис. 7-9
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТУРБОХАЛЕРОМ

1. Отвинтите и снимите белую крышку. Держите Турбохалер вертикально и поверните нарезку вперед, а затем до конца назад.
2. Плавно выдохните, обхватите мундштук губами и вдохните как можно глубже.
3. Достаньте Турбохалер изо рта и задержите дыхание на 10 секунд.

Рис. 7-10
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ АУТОХАЛЕРОМ

1. Откройте защитный мундштук и откиньте его назад.
2. Держите ингалятор вертикально и опустите рычажок, затем встряхните.
3. Плавно вдохните. Держите ингалятор вертикально. Возьмите мундштук в рот, сомкните губы вокруг него. (Не блокируйте воздушное отверстие на дне Аутохалера.)
4. Выдыхайте ровно, и не прекращайте дыхание, когда раздается "щелчок", и после щелчка продолжайте глубокое дыхание.
5. Задержите дыхание на 10 секунд.
6. Пока держите ингалятор вертикально, опустите рычажок. Подождите 60 секунд перед другой ингаляцией.

Всегда продемонстрируйте больному, как правильно пользоваться Аутохалером.

Рис. 7-11
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПИНХАЛЕРОМ

1. Поставьте Спинхалер вертикально и раскройте его.
2. Положите капсулу цветным концом чашечку пропеллера.
3. Соедините части Спинхалера и несколько раз поднимите и опустите серую муфту. Это движение прокалывает капсулу.
4. Выдохните, запрокиньте голову и возьмите Спинхалер в рот. Вдохните как можно быстрее и глубже.
5. Достаньте Спинхалер изо рта и задержите дыхание на 10 секунд,

1. Снимите с Синхронера колпачок.
2. Откроойте Синхронер.
3. При полном открытии Синхронера Вы должны услышать щелчок.
4. Удерживая Синхронер на достаточном расстоянии ото рта, плавно выдохните. Во избежание образования конденсата и блокирования струи аэрозоля, НЕ ВЫДЫХАЙТЕ ЧЕРЕЗ СИНХРОНЕР.
5. Запрокинув голову назад и удерживая Синхронер, вставьте мундштук в рот и плотно обхватите губами.
6. Начните медленный и глубокий вдох, нажмите на металлический баллончик и продолжайте вдох.
7. Выньте Синхронер изо рта, задержите дыхание на 10 секунд (или как можно дольше), а затем сделайте медленный выдох.

Рис. 7-13
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПЕЙСЕРОМ например ВОЛЮМАТИКОМ

Методика для больных, которые могут применять это устройство без посторонней помощи.

1. Снимите крышечку с ингалятора и встряхните его. затем вставьте ингалятор в специальное отверстие прибора.
2. Возьмите мундштук в рот.
3. Нажмите на баллончик для получения дозы препарата.
4. Начните медленный и глубокий вдох.
5. Задержите дыхание на 10 секунд, а затем выдохните в мундштук.
6. Вдохните еще раз, но не нажимайте на баллончик.
7. Достаньте прибор изо рта.
8. Подождите 30 секунд перед приемом следующей ингаляционной дозы.

1. Снимите крышечку и встряхните ингалятор.
2. Плавно выдохните.
3. Обхватите мундштук губами и начните медленно и глубоко вдыхать, нажмите на баллончик и продолжайте глубокий вдох,
4. Задержите дыхание приблизительно на 10 секунд.
5. Подождите 30 секунд перед второй ингаляцией.

Существует несколько типов пикфлоуметров. Четыре из них представлены на рисунке. Все они стандартизованы.

Представленные ниже стадии правильного пользования прибором одинаковы для всех видов пикфлоуметров. Пациент выбирает любой тип прибора для себя и начинает пользоваться им в той последовательности, которая показана на рисунке.

1. Наденьте мундштуковую головку на пикфлоуметр 
2. Пациент должен встать и держать пикфлоуметр горизонтально. Бегунок должен быть неподвижным. Убедитесь. что бегунок находится в начале шкалы.
3. Пациент должен глубоко вдохнуть, обхватить губами мундштук и выдохнуть как можно быстрее.
4. Отметьте результат. Дважды повторите стадии 2-4. Выберите наивысший результат и отметьте его. Сравните полученные данные с должными.
5. Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте по случаю праздника.

7.6. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы

• патогенетически обоснованы
• хорошо сочетаются с базисной терапией
• позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов
• безвредны
• психологически хорошо переносятся детьми

Возможности немедикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой очень велики и в настоящее время используются недостаточно[17].

Немедикаментозная терапия направлена в основном на устранение причинно-значимых внешних факторов и тренировку систем, обеспечивающих компенсацию биологических дефектов, что позволяет использовать их на ранних стадиях заболевания.

Немедикаментозные методы лечения, которые могут рассматриваться как средство тренирующей терапии, должны проводиться в фазе стихающего обострения и ремиссии бронхиальной астмы среднетяжелого и легкого течения. Большим преимуществом немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы является то. что при правильно выбранных показаниях они не приводят к каким-либо осложнениям. Недостаток этих методов заключается в том, что положительный эффект наступает не сразу, а через длительный срок, подчас требуются повторные курсы, для осуществления чего необходимы значительные усилия больного и его родителей.

Лечащий врач должен внимательно отнестись к эффекту от немедикаментозного лечения больного. Нужно попытаться заменить "впечатление" больного и членов его семьи показателями объективного мониторирования симптомов и пикфлоуметрией. Здесь принципиальным является умение убедить больного в сотрудничестве и отсутствие предвзятого мнения со стороны врача.

Важным положением является возможность сочетания нетрадиционных методов со стандартными схемами медикаментозного лечения, т.к. сами по себе немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы не получили должной верификации в

контролируемых исследованиях. Применяя их прежде всего необходимо учитывать безопасность, безвредность и неинвазивность метода, проводить его в условиях мониторинга за состоянием больного и под контролем врача или опытного методиста.

К используемым методам немедикаментозной терапии бронхиальной астмы могут быть отнесены следующие.

Диетотерапия. Диетотерапия является эффективным этиотропным и патогенетическим методом лечения[3]. Чем раньше от начала заболевания назначается индивидуальная Гипоаллергенная диета, тем выше ее эффективность, меньше срок элиминации продуктов.

Для детей первого года жизни оптимальным вариантом следует считать естественное вскармливание. Работа педиатров с беременными женщинами по коррекции их питания, по сохранению естественного вскармливания может оказать существенное влияние на предупреждение заболевания астмой детей из групп риска.

Диетические режимы при бронхиальной астме должны строиться на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Существует большое количество специальных диет, исключающих наиболее распространенные аллергизирующие продукты. При всех формах бронхиальной астмы следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, помидоры, шпинат) или способствующие его высвобождению.

Положительное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает не столько Гипоаллергенная, как индивидуальная диета с абсолютным исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного[11].

Респираторная терапия. Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение "дыхания через дыхание" особенно важно в детском возрасте.

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.

Сознательный контроль дыхания — один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое управление дыханием, упражнения йогов), дыхание через сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковая гимнастика, абдоминальное дыхание.

Многие современные методики имеют в своей основе приемы, уходящие в древнюю народную восточную медицину. Эффективны и полезны у детей звуковая дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.

Методика респираторной терапии тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Ребенок учится дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что позволяет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия.

В современной педиатрии широкое распространение получили методы интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) у детей с бронхиальной астмой с использованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать необходимую пониженную концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси (до 11-12%)[5]. Курсы дозированной гипоксии позволяют осуществлять комплексную тренировку различных функциональных систем организма ребенка за счет "перекрестной адаптации", которая происходит без стресса и, соответственно, без больших энергетических затрат. При гипоксической гипоксии мобилизуется специфическая функциональная система организма ребенка, ответственная за транспорт и утилизацию кислорода.

Массаж и вибромассаж. Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют рекомендовать этот вид лечения для практического использования на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой [19].

Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой методики классического массажа составляет 10-12 процедур. Для использования массажа в качестве поддерживающей профилактической терапии в домашних условиях необходимо обучать родителей приемам массажа грудной клетки.

Лечебная физкультура. Лечебная физкультура (ЛФК) с позиции современного уровня знаний может выступать как метод патогенетической, так и неспецифической терапии. Механизм средств ЛФК в современной литературе рассматривают как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений и с позиций адаптации к физической нагрузке.

В детской практике у больных с астмой хорошо зарекомендовали себя дыхательная гимнастика с

форсированным выдохом. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура и, прежде всего, мышцы, участвующие в выдохе, обретают достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение.

Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни.

Спелеотерапия и горноклиматическое лечение. Накоплен значительный положительный опыт использования спелеотерапии и галотерапии. на фоне которых у пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается количество употребляемых препаратов, улучшаются показатели ФВД, вегетативная регуляция. Указанные положительные сдвиги сохраняются в течение 3-6 месяцев [7].

В основе терапевтического воздействия горного климата при бронхиальной астме у детей лежат универсальные адаптационные реакции. Конкретными звеньями механизма терапевтического воздействия горного климата являются особенности биомеханики дыхательного процесса в условиях разряженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций систем дыхания, кровообращения, эритрона, переходящая в дальнейшем на более экономные адаптационные режимы; стресс-реакция на горный климат с изменением функций вегетативной нервной системы, повышенным выделением в русло крови гидрокортизона и альдостерона: повышение чувствительности адренорецепторов и снижению -холинорецепторов, увеличение чувствительности больного ребенка к адреналину и гидрокортизону: иммунная перестройка организма[20].

Даже после горноклиматического лечения, проведенного однократно, у больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов удушья, уменьшается частота острых респираторных заболеваний. У большинства детей благоприятное действие горного климата сохраняется в течение 2-3 лет [20] Сходные эффекты достигаются в амбулаторных условиях при использовании гипоксической баротерапии.

Физиотерапия. В последние годы физиотерапия бронхиальной астмы пополнилась новыми методами. Магнитотерапия (магнитофоры. магнитные поля) оказывает иммунокоррегирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость [4].

К перспективным методам лечения бронхиальной астмы относят лазерную терапию. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием. улучшает легочный кровоток, коррегирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели.

Иглоукалывание оказывает нормализующее влияние на физическое развитие, состояние эндокринной системы, функцию коры надпочечников у детей, больных бронхиальной астмой и поллинозом [10,16].

Фитотерапия. При бронхиальной астме применяются растения, которые относят к группе препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами: алтей лекарственный, девясил высокий, зверобой продырявленный, календула лекарственная, подорожник большой и др.

Солодку голую (корневище и корни) издавна применяли в народной медицине почти во всех лечебных сборах. За последнее время интерес к солодке значительно повысился в связи с изучением обнаруженных в ней тритерпиновых соединений, близких по строению к кортикостероидам. Корень и корневище солодки обладают выраженным отхаркивающим, разжижающим мокроту, спазмолитическим, противовоспалительным действием. Противовоспалительные свойства растения заключаются в своеобразном купировании воспалительных реакций, вызываемых гистамином, серотонином, брадикининами [15]. Противопоказанием к фитотерапии служит пыльцевая сенсибилизация.

Психотерапия. Выявление психологических особенностей больных, своевременная диагностика и психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса больного являются необходимыми компонентами терапии бронхиальной астмы у детей. Энцефалопатия является не просто сопутствующим заболеванием при бронхиальной астме, а в ряде случаев патогенетически взаимосвязана с ней. Работа психолога, начатая на ранних этапах заболевания, способствует преодолению раздражения и депрессии, связанных с хроническим течением болезни и страха перед физической нагрузкой [8]. Различные методы, основанные на биологической обратной связи, релаксационной терапии, индивидуальной, семейной и групповой психологии, целесообразно использовать в лечении при бронхиальной астме у детей.
 

7.7. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГУЛЯРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Наиболее слабым звеном в длительном лечении больных бронхиальной астмой является отсутствие должного контроля за течением заболевания, эффективностью терапии. Вместе с тем, хронический характер данного страдания, постоянная угроза обострения диктуют необходимость подобного контроля. Успешная реализация терапевтических программ по бронхиальной астме возможна лишь при динамическом наблюдении за больными детьми. позволяющем оценить адекватность и эффективность проводимого лечения, своевременно вносить в него соответствующие коррективы.

Современная технология лечения бронхиальной астмы подразумевает равную ответственность как пациента, его семьи, так и врача за успех лечения, их партнерские взаимоотношения и обоюдную заинтересованность. Именно союз лечащего врача, понимающего суть бронхиальной астмы у конкретного больного, и больного (членов его семьи), знающего особенности своего заболевания, образа жизни, способного контролировать свое состояние и проводимую терапию, позволяет установить единство действий, избежать осложнений, обеспечить постоянное наблюдение за течением болезни.

Лечение бронхиальной астмы и наблюдение за ее течением у детей проводится в амбулаторных условиях педиатром, пульмонологом детской поликлиники.

Обязательным доступность:

• необходимых лекарственных препаратов',
• санаторно-курортного и других немедикаментозных методов лечения-,
• консультаций специалистов по бронхиальной астме и по смежным специальностям (физиотерапевт, ЛОР, эндокринолог, психолог, специалист по лечебной физкультуре);
• иммунотерапии;
• образовательных программ для больных детей и их родителей (астма-школа).

• -составление индивидуального терапевтического плана;
• регулярные текущие консультации;
• контроль за состоянием больного;
• обучение больного и членов его семьи умению использовать необходимые лекарственные препараты;
• разработка совместно с семьей мероприятий по сохранению гипоаллергенной окружающей среды, контроль их выполнения;
• выбор немедикаментозных методов лечения;
• -обеспечение связи со специалистами по бронхиальной астме;
• обеспечение связи со смежными специалистами;
• мониторирование течения заболевания:
• -обучение навыкам самоконтроля и ведения дневника самонаблюдения.

Совет специалиста по астме должен быть получен при-.

• отсутствии эффекта от проводимой терапии;
• недостаточном контроле за симптомами астмы;
• при тяжелом течении астмы:

• - чрезвычайных обстоятельствах (переезд, операция, травма, стресс);
• осложнениях астмы:
• плановой и экстренной иммунизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергические болезни у детей, /под ред. М.Я. Студеникина. Т.С.Соколовой. М. Медицина. 1986.

2. Балабопкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М. "Медицина”, 1985.

3. Воронцов И.М., Маталыгина О.А., Подосинников Н.С. и др. Клеточные аспекты реализации воспаления при пищевой аллергии у детей. — Вопр.охр.мат., 1987. № 5. ее.26 - 29.

4. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей, /под ред.Ю.Е.Вельтищева, С.Ю.Каганова, В.Таля. — М.Медицина,1986.

5. Геппе Н.А. Даирова Р.А. Урбах В.А. Тактика немедикаментозной терапии при бронхиальной астме у детей//Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья. М. ММА. 1993. С.54-55.

6. Глыбин А.С.и соавт. Эффективность дозатора-спейсера при оценке действия бронхолитиков. //Пульмонология, 1994 .Прил.-112.

7. Горбенко П.П., Страшнова О.В. Галотерапия в профилактике и лечении больных бронхиальной астмы. - Пульмонология, 1993, №2, С.61 - 65.

8. Иванова Н.А. Психоневрологические нарушения детей, больных бронхиальной астмой. Вопр.охр.мат.и дет., 1989, № 5, С.57 - 60.

9. Матвеева Л.А., Осин А.Я., Пашинский В.Г. Аэрозольтерапия при болезнях легких у детей. Томск,1990.

10. Незабудкин С.Н. Иглотерапия поллинозов удете — Вопр.охр.мат. и дет., 1985, № 9, С.51 -53.

11. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. Изд-во Казанского ун-та, 1990, 320 с.

12.Принципы интенсивной терапии при тяжелой бронхиальной астме у детей раннего возраста. /Метод, реком. МЗ РСФСР. М.1988.

13. Респираторные аллергозы у детей./Под ред.С.Ю.Каганова. —Л.1980.

14.Степанова А.Г., Островский И.М., Денгонская Е. и др. Магнитотерапия бронхиальной астмы детей. // Тезисы Всесоюзной конференции "Аллергические заболевания у детей". Махачкала. 1991, с.53

15.Смульская О.А., Горбенко П.П.. Филимонова Г.Л. др. Аэрофитотерапия — перспективный метод профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. // 3-й национальный конгресс болезням органов дыхания, Спб. — 1992.- 727.

16.Струков А.В. Клинико-патофизиологическое обоснование рефлекторно-пунктурной терапия больных бронхиальной астмой. Томск, 1989, 113

17.Федосеев Г.Б. Проблема этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможное немедикаментозного лечения. — Пульмонология. — 1993, No 2,С. 73 - 80.

18.Черняк А.И. Лечебная тактика в приступипном периоде тяжелой бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Автореф.дис. ..канд. мед. наук. М.1986.

19.Ширяева И.С., Хан М.А., Назаров Ч.Н. Вибромассаж грудной клетки в комплексной терапии хронических бронхолегочных заболеваний.—-Вопрс.охр.мат. идет., 1987, No2 С 26 - 30.

20 Якушенко М.Н. Состояние адрено- и холинорецепторов бронхиального дерева у больных атопической бронхиальной астмой дет при горноклиматическом лечении. // Тезисы Всесоюзной конференции "Аллергические заболевания у детей", Махачкала, 1991, с.186.

21. Drazen J.M. et al// J All Clin.lmmunol.,1995:95:A338.

22. Meltzer S.S.et al.//Am.J.Resp.Crit.Care Med., 1994:149:A215.

23. Nasser SMS et al.// Thorax,1994: 49: 743-749.