IV. Нарушения проводимости (блокады)

А. Синоаурикулярная блокада (СА-блокада)
1. СА-блокада I степени на ЭКГ не регистрируется

2. СА-блокада II степени (см. рисунок )



Выпадение отдельных комплексов (появляются паузы, кратные продолжительности нормального интервала RR)

3. СА-блокада III степени - эктопические ритмы, исходящие из предсердий, АВ-соединения, желудочков

В. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)
1. АВ-блокада I степени (см. рисунок )


а. Р-синусового происхождения

b. Удлинение интервала PQ(PR) более 0,18 сек.

с. Комплекс QRS - не изменен

2. АВ-блокада II степени
а. Тип Мобитц-I с периодикой Самойлова-Венкебаха (см. рисунок )



Постепенное удлинение интервала PQ(PR) с последующим выпадением желудок вою комплекса. Следующий комплекс - не изменен.

b. Тип Мобитц II (см. рисунок )



Выпадение желудочковых комплексов после каждого одного-двух проведённых импульсов

3. АВ-блокада III степени (см. рисунок )


а. Отсутствует связь между предсердными зубцами Р и желудочковыми комплексами

b. Существование двух независимых ритмов (ритма предсердий и более редкого ритма желудочков)

С. Нарушения внутрижелудочковой проводимости (внутрижелудочковые блокады).
1. Блокада правой ножки пучка Гиса (информативны отведения V₁, V₂, V_3R, aVR) (см. рисунок )

а. Длительность QRS более 0,10 сек, (у подростков - более 0,12 сек.)

b. Форма желудочковых комплексов в отведениях V₁, V₂, V_3R, aVR - rSR', rsR', RsR', RSR'. rR'.

с. Время внутреннеподобного отклонения в этих отведениях более 0,04 сек.

d. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т также в отведениях III, aVF.

е. Широкий зубец S в I стандартном отведении, aVL, V_5-6 продолжительностью более 0,04 сек.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса в крайних правых грудных отведениях не приводит к значительному уширению желудочкового комплекса и может быть обнаружена у 15-20% здоровых детей.

2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (см. рисунок )


а. Отклонение ЭОС влево (альфа=-30° и более)

b. Комплекс qR в отведениях I и aVL, r в отведении aVR

с. Комплекс rS в отведениях II, III и aVF, Rs в отведениях V_5-6.

d. QRS - нормальный или уширенный

3. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (см. рисунок )


а. Патологическое отклонение ЭОС вправо (а более +120°).

b. Форма желудочкового комплекса в I, aVL - rS, в III, aVF - qR.

с. Продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11 сек.




4. Полная (двухпучковая) блокада левой ножки пучка Гиса (см. рисунок )


а. Уширение желудочкового комплекса до 0,12 сек.

b. Широкий и зазубренный зубец R в 1, aVL, V₅, V₆, смешение вниз сегмента ST с отрицательным асимметричным зубцом Т.

с. Широкий и зазубренный S либо QS в V1, V2, Ill, aVF с подъемом сегмента ST над изолинией и высоким асимметричным Т.

d. Время активации в отведениях V5, V6 более 0,06 сек.

Возврат к оглавлению