Водно-солевой гомеостаз ребенка имеет возрастные различия, которые надо учитывать при оценке его нарушений и при корригирующей терапии (табл. 3, 4, 5, 6.1, 6.2, 6.3).

1.3.1.0. ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ОСТРАЯ в педиатрической практике встречается относительно редко. В основном связана с ошибками в терапии инфузионными растворами. При избыточном количестве парентерально введенных солевых растворов развивается «водное отравление» - общая гипергидратация, гипотония внеклеточного водного пространства, возникающая в результате разбавления. Появляются тошнота, рвота, головная боль, пастозность тканей, отвращение к воде, анорексия. Показатель гематокрита, содержание гемоглобина, осмотическая концентрация плазмы снижены, гипонатриемия. Диурез повышен, удельный вес мочи низкий.

Лечение сводится к прекращению введения жидкости. Вводят 10-20 мл/кг 20 % раствора глюкозы.

1.3.2.0. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ возникает при почечной недостаточности, протекающей с олиго- или анурией (см. 1.9.2.0.), избыточном введении калия парентерально, Краш-синдроме (см. 1.15.1.0.), недостаточности надпочечников (см. 1.18.1.2.).

Клинические проявления. В начальном периоде - возбуждение, которое быстро сменяется адинамией вплоть до развития коматозного состояния. Бледность, гипотермия, двигательные расстройства, развитие вялых параличей, глухость тонов сердца, аритмия, брадикардия, фибрилляция, остановка сердца в диастоле. АД снижено. На ЭКГ повышение вольтажа зубца Г, расширение комплекса QRS, деформация и исчезновение зубца Р.

Таблица 3. Выведение электролитов с мочой за сутки, ммоль/л

Возраст	Кальций	Калий	Натрий	Неорганический фосфор
Новорожденные	0,5-2,5	5,0-19,0	2,0-6,0	0,064-0,64
1-6 мес	0,5-2,5	5,0-19,0	2,0-6,0	1,28-9,6
7-12	0,5-2,5	21-37	12-28	1,28-9,6
1-3 года	1,5-4,0	21-46	22-42	9,6-19,2
4-7	1,5-4,0	26-51	29-62	19,2-25,5
8-11	1,5-4,0	26-77	51-115	25,6-48,0
12-14	1,5-4,0	49-91	51-115	25,6-48,0

 

Таблица 4. Потребность в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Возраст	Потребность в жидкости  мл/кг	Диурез, мл/сут
3 мес	140-160	250-450
12 мес	120-135	400-500
3 года	100-110	500-600
6 лет	90-100	600-700
10 лет	70-85	650-1000
14 лет	50-60	800-1400

Таблица 5. Потребность ребенка в главных электролитах.

Масса тела, кг	Натрий	Калий	Хлор
до 15	2,5	2,0	2,0
более 15	1,5	1,5	1,0

Таблица 6.1. Характеристика «водных пространств» организма

Показатель	До 1 года	Старше 3 лет
Общая вода организма % к массе тела	57,9+/-3,7	61,3+/-1,9
Клеточная жидкость % к массе тела	17,1+/-1,8	35,3+/-2,4
Внеклеточная жидкость л на 1 м2 поверхности тела	8,6+/-0,5	8,2+/-0,3
Интерстициальная жидкость л на 1 м2 поверхности тела	7,8+/-0,6	7,0+/-0,4
Объем циркулирующей плазмы мл на 1 кг массы тела	49,4+/-1,1	49,4+/-1,1
Объем циркулирующей крови мл на 1 кг массы тела	77,7+/-2,3	77,7+/-2,3

Таблица 6.2. Основные биохимические показатели сыворотки крови

Вещество и исследуемый материал  (сыворотка крови)	Показатели в СИ
Азот остаточный	14,6-29,3 ммоль/л
Аммиак (в цельной крови)	22,3-36,4 мкмоль/л
Белок общий	60-80 г/л
Белковые фракции:
альбумин	33,6-51,2 г/л
глобулины: альфа1	2,2-4,4 г/л
альфа2	4,5-11 г/л
Глобулины: бета	5,0-13,1 г/л
гамма	9,5-10,6 г/л
Билирубин общий	3,4-23,1 мколь /л
глюкуронид	3,4-8,7 мколь /л
свободный	10,3-14,4 мколь /л
Глюкоза	3,33-6,66 ммоль /л
Калий	4,66-6,6 ммоль /л
Кальций общий	2,25-2,75 ммоль/л
Креатинин	0,076-0,114 ммоль/л
Липиды общие	1,7-7,0 г/л
Магний	9,66-0,99 ммоль/л
Мочевина	2,5-7,9 ммоль/л
Натрий	135-155 ммоль/л
Фибриноген	2,0-4,0 г/л
Фосфор неорганинческий	0,65-2,26 ммоль/л
Хлор	96-107 ммоль/л

 

Таблица 6.3 . Показатели гематокрита

Возраст	Гематокрит, абс %
2 нед	49,0
2 мес	42,0
3-5 мес	36,0
6-11 мес	35,5
1 год	35,0
3 года	36,0
4-5 лет	37,0
10-15 лет	39,0