Клинические проявления. Сроки развития перитонита варьируют от 1 сут до 3-4 дней. Чем моложе ребенок, тем перитонит развивается быстрее и тем чаще общие симптомы заболевания превалируют над местными.

Боли распространяются по всему животу, учащается рвота, температура высокая. Выражены проявления токсикоза и эксикоза (см. 1.3.7.1.): сухой язык, запавшие глаза, серовато-бледный оттенок кожных покровов, глухость сердечных тонов. Пульс резко учащен, мягкий. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, вздут, мышцы брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы редкие. В тяжелых случаях отек нижних отделов передней брюшной стенки и скопление жидкости в брюшной полости. Высокий лейкоцитоз в крови (15-20) - 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных лейкоцитов.

Неотложные мероприятия. Лечение оперативное. Обязательна предоперационная подготовка в условиях стационара.

Госпитализация экстренная в хирургический стационар.

1.1.8.0. ПИЛОРОСТЕНОЗ - врожденное заболевание пи- лорического отдела желудка, в основе которого лежит гипертрофия мышечного слоя привратника, определяющая сужение просвета. Встречается только у грудных детей.

Клинические проявления. Основными симптомами являются рвота «фонтаном», возникающая почти после каждого кормления, видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов», запоры, снижение диуреза, быстрое падение массы тела. Характерна вялость, сонливость, гипотрофия. Рвотные массы выбрасываются с большой силой почти после каждого кормления. Рвотных масс обычно больше принятой пищи. Усиленная перистальтика желудка (песочные часы) вызывается легким поколачиванием или поглаживанием эпигастральной области. При пальпации под краем печени на 2 см ниже правой реберной дуги, у наружного края прямой мышцы живота определяют гипертрофированный привратник, представляющий собой плотное опухолевидное образование размером 2xЗ см. При нечеткой картине проводят рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Дифференцируют с частичной препилорической атрезией, пилороспазмом и частичной непроходимостью верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, псевдопилоростенозом.

Неотложные мероприятия. Лечение оперативное. Операция показана как только поставлен диагноз. Дети требуют предоперационной подготовки (1-2 дня). Для улучшения проходимости привратника назначают аминазин 1-4 мг/(кг*сут) внутрь или внутримышечно 2,5% раствор - 0,1 мл/год жизни. С целью восстановления водно- солевого, кислотно-основного и энергетического гомеостаза проводят парентеральную регидратацию. Перед операцией прекращают кормление за 6-8 ч, непосредственно перед операцией зондируют и при необходимости промывают желудок. Госпитализация в хирургический стационар.

1.1.9.0. РВОТА является признаком многих заболеваний. Для уточнения причин рвоты важно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или беспокоила ранее), ее характер (однократная, многократная, повторяется с определенной периодичностью), связь с приемом пищи, временем суток. Диагностическое значение имеет характер рвотных масс: наличие слизи, непереваренной и переваренной пищи, Несвернувшегося молока, алой или темной крови, кишечных паразитов, желчи и др.

Важен и возраст ребенка. У детей первых месяцев жизни и новорожденных рвота может быть обусловлена нарушением обмена веществ, мекониевой кишечной непроходимостью (см. 1.1.6.4.), церебральными нарушениями вследствие внутриутробной или послеродовой асфиксии. Рвота может возникать при сепсисе, токсикозе, эксикозе (см. 1.3.7.1.), непереносимости коровьего молока и др. Рвота фонтаном свежим и створоженным молоком без примеси желчи является характерным проявлением пилоростеноза (см. 1.1.8.0.).

У детей первых лет жизни частыми причинами рвоты бывают пищевые токсикоинфекции, острые кишечные и другие инфекционные заболевания, абдоминальная патология. В этом возрасте наблюдается периодическая неукротимая рвота с развитием ацетонемии и ацетонурии.

У детей старшего возраста рвота чаше связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Важно своевременно распознать рвоту, возникающую в результате поражения мозга. Характерно, что при мозговой рвоте в отличие от рвоты при заболеваниях внутренних органов связи с приемом пищи, как правило, нет, не обязательно предшествует тошнота. После рвоты состояние не улучшается. Мозговая рвота у детей может быть обусловлена менингитом (см. 1.10.3.0.), энцефалитом (см. 1.10.7.0.), нарушением проходимости ликворных путей (опухоли, кисты) и другими причинами.

Рвота нередко возникает при эндокринных заболеваниях, в частности при сахарном диабете (см. 1.6.3.0.), гиперпара- тиреозе (см. 1.18.2.1.), надпочечниковой недостаточности (см. 1.18.1.2.).

При недостаточности кровообращения рвота может быть одним из симптомов декомпенсации, возникает рефлекторно, более характерна для правожелудочковой сердечной недостаточности. Однако следует помнить о возможности возникновения рвоты вследствие непереносимости или передозировки сердечных гликозидов.

Рвота является одним из первых симптомов при отравлениях различного генеза.

Неотложные мероприятия проводятся с учетом причин рвоты.