Глистная непроходимость может быть не только обтура- ционной, но и динамической. Причины глистной непроходимости связаны с гибелью паразитов и выделением из разлагающихся аскарид веществ, вызывающих спазм кишечника.
Клинические проявления. Заболевание начинается с резких болей в животе, сопровождающихся рвотой и нарушением выделения испражнений и газов. Часто в рвотных массах находят аскарид. Общее тяжелое состояние обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью я глистной инвазией. При осмотре живот мягкий, иногда удается прощупать колбасовидную плотную «опухоль». При полной непроходимости выражен симптомокомплекс препятствия.
Таблица 2. Дифференциальный диагноз инвагинаций и острой дизентерии у детей раннего возраста
| Признак | Инвагинация | Дизентерия |
| Начало | Внезапное. Резкое беспокойство, нормальная или субфебрильная температура | Начало острое, вялость, иногда беспокойство. Лихорадка. Токсический синдром (не всегда) |
| Характер болей | Резкие приступы (вплоть до шокового состояния), двигательное беспокойство во время болей. В межприступный период дети дремлют | Приступы нерезких болей перед дефекацией |
| Рвота | Однократная, повторная | Не всегда |
| Живот | Умеренно вздут, иногда видны перистальтические волны. В межприступный период живот мягкий. Инвагинат пульсирует в виде валика | Мягкий, втянутый, спастически сокращенная сигма |
| Стул | Задержка стула и отхождения газов. В первые часы может быть стул из нижних отделов кишечника, позже выделение крови и слизи | Нарастание кишечных явлений. Стул жидкий с примесью слизи и зелени, в кале прожилки крови, слизь с прожилками крови |
| Состояние ануса | Сомкнут | Податлив или зияет |
| Тенезмы | Нет | Наблюдаются |
| Ректальное исследование | Ампула прямой кишки пуста, на пальце кровь или кровянистая слизь | Ампула прямой кишки содержит слизистые выделения с примесью крови |
1.1.6.4. ИЛЕУС МЕКОНИАЛЬНЫЙ - непроходимость кишечника, вызванная закупоркой просвета кишки (чаще каудального отдела подвздошной кишки) меконием из-за его повышенной вязкости, обезвоженности и нарушения пассажа. В большинстве случаев наблюдается у новорожденных с кистофиброзом поджелудочной железы и обусловлен отсутствием или снижением активности ее ферментов (в частности, трипсина), нарушением нормального пищеварения в кишечнике и формированием вязкого и обезвоженного мекония. Муковисцидоз имеет наследственную природу (аутосомно-рецессивный тип наследования).
В редких случаях мекониевые пробки могут образовываться у новорожденных вне связи с муковисцидозом и локализоваться не только в тонком, но и в толстом кишечнике, прямой кишке, быть причиной непроходимости кишечника, его изъязвления и перфорации.
Клинические проявления. Отсутствие отхождения мекония с момента рождения (иногда может быть однократное или скудное отхождение плотных масс мекония); появление рвоты - вначале редкой, затем неукротимой с примесью желчи - в конце 1-х и на 2-3-и сутки; вздутие и увеличение размеров живота с усиленной перистальтикой, особенно в первые дни; определение шнуровидных уплотнений по ходу кишечника.
Рентгенолопячески выявляется низкая кишечная непроходимость с растянутыми петлями кишечника, иногда горизонтальные уровни жидкости.
Неотложные мероприятия. Введение назо- гастрального зонда с целью абдоминальной декомпрессии и профилактики аспирации желудочного содержимого.
Неполную кишечную непроходимость можно устранить, разжижая меконий сифонными клизмами. Рекомендуются клизмы с йодированным, обладающим высокой осмоляр- ностью контрастным веществом (гастрографин). Эффективна внутривенная инфузионная терапия (10% раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкин - 10 мл/кг, 3% раствор калия хлорида - 3-4 мл/кг). При кишечной непроходимости показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение для оперативного вмешательства.
1.1.6.5. КОПРОСТАЗ - вариант обтурационной непроходимости толстой кишки. Причины копростаза у детей разнообразны: пороки развития толстой кишки, неправильный режим питания, вялая перистальтика на почве миелодиспла- зии и др. В анамнезе почти всегда отмечают задержку стула.
Клинические проявления. Явления кишечной непроходимости нарастают медленно, в виде частичного илеуса. Полная непроходимость возникает, когда образуется каловый камень больших размеров. Нарастают явления интоксикации, возникает рвота. Стул отсутствует, газы отходят в незначительном количестве. Увеличивается вздутие живота, появляются тянущие боли, переходящие в схватка- образные.
Неотложные мероприятия. Лечение преимущественно консервативное. Применяют теплые, высокие очистительные сифонные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Назначают слабительное (вазелиновое, касторовое масло). Одновременно для предотвращения каловой интоксикации проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию.
1.1.6.6. СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА возникает в результате перегиба или сдавления кишечной петли спайками, располагающимися между кишечными петлями, органами брюшной полости и передней брюшной стенкой. В основе лежит воспаление брюшины (воспалительные процессы в брюшной полости, травма).
Клинические проявления. Начало острое. Возникают острые, схваткообразные боли в животе. Ребенок отказывается от еды. Рвота с течением времени учащается, а рвотные массы содержат примесь желчи, кишечного содержимого. Стула нет и газы не отходят. При осмотре на фоне запавшего живота находят участок вздутых кишечных петель, над которыми определяется участок звонкого тимпанита. В начальных стадиях заболевания - слышимая и видимая усиленная перистальтика. При пальпации иногда удается обнаружить мягкоэластическое образование, резко болезненное при ощупывании. В дальнейшем развивается парез кишечника, симптомокомплекс препятствия сглаживается и на первый план выступают признаки интоксикации.
При рентгенологическом исследовании находят уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойбера). В сомнительных случаях рекомендуется контрастное рентгеновское исследование.
Картина спаечной непроходимости настолько ясна, что обычно ее не приходится дифференцировать с другими заболеваниями. Для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения больного дифференциальный диагноз проводят между полной и частичной непроходимостью.
Неотложные мероприятия. Лечение консервативное независимо от формы (полная, частичная) и направлено на разрешение явлений непроходимости. Проводят Паранефральную или пресакральную (0,25% раствор новокаина) блокаду. Через 15-20 мин назначают сифонную клизму, промывая толстую кишку 5 -10 л теплого изотонического раствора натрия хлорида. Параллельно с этими мероприятиями проводят дезинтоксикационную терапию, восстанавливая водно-солевой гомеостаз (см. 1.3.0.0.). Вся консервативная терапия не должна занимать более 2-3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.
1.1.6.7. СПАСТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА проявляется чаще всего у новорожденных при родовой травме. Поражение ЦНС обусловливает спастическое сокращение кишечника на отдельных его участках.
Клинические проявления. Заболевание развивается на 1-2-й день после рождения. После нормального отхождения мекония рвота нарастает. В рвотных массах может быть примесь желчи, иногда кишечное содержимое. Живот не вздут, мягкий. При рентгенологическом исследовании находят несколько увеличенный газовый пузырь желудка и отдельные скопления газа в кишечных петлях. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с непроходимостью на почве порока развития предпринимают рентгенологическое исследование с контрастной массой. При исследовании барий останавливается в определенном участке кишечника или медленно продвигается по кишечным петлям. Основным симптомом, позволяющим исключить врожденную непроходимость, является отсутствие расширения кишечной петли над местом задержки контрастного вещества.
Неотложные мероприятия. Лечение только консервативное. Назначают патогенетическую терапию родовой травмы, предусматривающую ликвидацию отека мозга (см. 1.10.4.0). Для нормализации функции кишечника проводят пресакральную или паранефральную блокаду (0,25% раствор новокаина), назначают антиспастические препараты, микроклизмы.