Клинические проявления. Заболевание начинается с нелокализованных, периодически повторяющихся болей в животе, затем появляются тошнота, диарея, субфебрильная температура.

При пальпации живота болезненность локализуется по линии: левая эпигастральная область, пупок, правая подвздошная область. Возможно напряжение мышц передней брюшной стенки и нечеткий симптом Щеткина-Блюмберга. При остром течении мезаденита дифференциальный диагноз с острым аппендицитом (см. 1.1.1.0.) затруднителен и для его уточнения проводят лапароскопию или пробную лапаротомию, термографию, эхолокацию.

Неотложные мероприятия. Лечение основного заболевания. Госпитализация в хирургическое отделение.

1.1.6.0. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА - нарушение пассажа содержимого кишечника вследствие обтурации его просвета, сдавления или изменения функции. Выделяют механическую и динамическую (спастическую и паралитическую) кишечную непроходимость. При динамической непроходимости отсутствуют перистальтические сокращения кишечной трубки, что вызывает задержку продвижения кишечного содержимого. Паралитическая непроходимость возникает рефлекторно при травме, интоксикации, дефиците калия или воспалении кишечных петель. Спастическая непроходимость у детей встречается редко и проявляется у новорожденных при родовой травме, а у детей старшего возраста - при глистной инвазии.

1.1.6.1. ЗАВОРОТ КИШЕЧНИКА - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг ее продольной оси. Причиной заворота является порок развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, доли- хосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). При завороте развивается некроз кишечных петель и перитонит (см. 1.1.7.0.).

Клинические проявления. Заболевание начинается остро, внезапно. Возникают сильные схваткообразные боли, локализующиеся около пупка или в подложечной области. Стул и газы не отходят. Вскоре появляется частая рвота. В рвотных массах примесь желчи, затем кишечное содержимое. Живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации выраженное мышечное напряжение. Бурная перистальтика довольно быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, четко определяется расхождение пульса и температуры.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные доя непроходимости чаши Клойбера. Дифференцируют с другими формами кишечной непроходимости.

Неотложные мероприятия. Лечение вначале консервативное. Проводят пресакральную или паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина, сифонную клизму, которая, в некоторых случаях разрешает заворот толстой кишки. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение. Госпитализация в хирургическое отделение.

1.1.6.2. ИНВАГИНАЦИЯ- внедрение одной части кишки в другую, вызывающее обтурацию просвета кишки и ущемление брыжейки. Чаще встречается у детей 5-7-месячного возраста. Основная причина - нарушение ритма перистальтики (кишечные инфекции, изменение режима питания).

Клинические проявления. Внезапное начало заболевания, периодически повторяющиеся схваткообразные боли в животе, рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. Стул нормальный с примесью темной или алой крови, слизи. При полной непроходимости наступает задержка стула и газов. Повышенная температура указывает на развитие токсикоза и эксикоза (см. 1.3.7.1.). Пальпаторно в брюшной полости нащупывают болезненное опухолевидное образование. При ректальном пальцевом исследовании и би- мануальной пальпации удается выявить инвагинат.

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирриго- скопии - контрастное исследование толстой кишки с барием или воздухом. После премедикации (1 % раствор промедола, 0,1% раствор атропина по 0,1 мл/год жизни подкожно) при рентгенологическом исследовании вводят в прямую кишку через аппарат Боброва бариевую взвесь или баллоном Ричардсона воздух и следят за их продвижением в толстой кишке. Инвагинат обнаруживают при прекращении продвижения контрастного вещества по толстой кишке. При заполнении толстой кишки воздухом или барием при сохраняющейся клинике непроходимости проводят лапароскопию (тонко- кишечная инвагинация).

Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (табл. 2).

Неотложные мероприятия. В первые 12-18 ч возможно консервативное расправление инвагината воздухом после предварительной пресакральной или паранефральной блокады.

Под рентгеноскопическим контролем в прямую кишку вводят газоотводную трубку, соединенную с баллоном Ричардсона, и заполняют толстую кишку воздухом под давлением, следя за продвижением инвагината. При задержке его в слепой кишке возможен массаж (глубокий) в правой подвздошной области. Убедительным симптомом расправления толстокишечной инвагинации является феномен заполнения терминального отдела подвздошной кишки воздухом. После консервативного расправления инвагината необходим контроль за состоянием больного. Оперативное лечение показано при позднем поступлении (после 12-18 ч), когда сроки консервативного расправления упущены. До операции и после нее необходимо провести регидратационную терапию. После операции парентеральное, а затем дробное питание.

Госпитализация срочная в хирургическое отделение.